Ik wil graag extra uitleg

Bedankt voor uw verzoek om extra uitleg over je behandelopties te ontvangen. We nemen binnen 1 week telefonisch contact met je op. Wellicht kunnen we je tijdens het telefoongesprek de gewenste extra informatie geven. Zo niet, dan plannen we graag een afspraak met je in bij ons op de praktijk.

Stap 1 van 2
Persoonsgegevens

Persoonsgegevens

Geboortedatum

Vraag

Stap 2 van 2
Samenvatting

Vraag en gegevens

Naam
Geboortedatum
--
E-mailadres
Telefoonnummer
Onderwerp
Vraag

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Vraag versturen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord